Prontuário fisioterapêutico eletrônico com SOAP e mapa de dor

A paciente volta depois de seis meses e pergunta o que ficou do plano terapêutico anterior. A ficha está no armário — provavelmente. Quando aparece, a evolução da última sessão foi escrita com pressa, sem identificação do profissional, e ninguém consegue afirmar com segurança o que o EVA marcava naquele dia. Some a isso a pergunta que a fisioterapeuta faz baixinho: se um dia o COFFITO fiscalizar, esse papel me protege?

No Maestro, registro clínico não é editado no lugar. Cada alteração em evolução SOAP, avaliação fisioterapêutica ou prescrição de condutas grava uma nova versão com autor, data, hora, número do CREFITO e o conteúdo anterior preservado — exatamente o que a Resolução COFFITO nº 414/2012 exige. Correção continua sendo possível — e aparece como correção, com a versão antiga consultável. Exclusão de registro clínico não é oferecida a nenhum papel dentro do sistema.

A evolução SOAP tem campos dedicados para S (Subjetivo), O (Objetivo), A (Avaliação) e P (Plano) — não é texto livre num campo genérico. O mapa de dor é uma imagem interativa do corpo onde o fisioterapeuta clica e marca intensidade de 0 a 10 pela escala EVA, com histórico que mostra a curva de dor ao longo das sessões. Laudo de ressonância, foto e documento ficam anexados na própria ficha. E antes de cada sessão, o briefing de IA lê a ficha e resume o que importa — alerta, o que ficou pendente, o que conduzir hoje.

Quem abre o prontuário é decisão sua: o acesso é permissão de função, e por padrão recepção e financeiro não entram. A IA não escreve no prontuário e não prescreve condutas — toda sugestão passa por revisão humana.